隨州市中心醫(yī)院 “拇指連心”——遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈介入技術(shù)

寧寧

隨州論壇訊
    近二十余年以來，隨著冠心病介入診療技術(shù)在中國的發(fā)展、普及，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)惠及千萬百姓。很多朋友都會(huì)了解，確診冠心病需要冠脈造影檢查，嚴(yán)重的冠心病需要冠脈介入治療（冠脈支架術(shù)、旋磨術(shù)、藥物球囊等）。然而，很少有人關(guān)注到冠心病介入診療技術(shù)入徑的發(fā)展。
在上世紀(jì)八十年代最初開展冠脈介入診療時(shí)，開創(chuàng)者們不約而同的選擇了股動(dòng)脈，因?yàn)榇颂幋┐套顬槿菀?，而且入路較直，手術(shù)難度較低。但是股動(dòng)脈穿刺后需平臥24小時(shí)，患者舒適度較差，如血腫、假性動(dòng)脈瘤、股動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥也較多見。進(jìn)入21世紀(jì)初期，橈動(dòng)脈入徑逐步開始取代股動(dòng)脈，患者無需再忍受平臥制動(dòng)的痛苦。但是橈動(dòng)脈為腕管所包繞，毗鄰橈神經(jīng)，一部分患者在接受橈動(dòng)脈穿刺介入手術(shù)后會(huì)感到手腕甚至前臂脹痛不適，嚴(yán)重者可能對(duì)手部功能造成不可逆的影響。近十年來，心臟介入專家們一直在尋找一條更安全、更舒適的介入路徑。2016年開始，歐洲術(shù)者開始了一種新的介入路徑——遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈，這是從人的大拇指根部附近的橈動(dòng)脈分支血管穿刺的介入技術(shù)。由于亞洲人群的手掌及橈動(dòng)脈內(nèi)徑普遍小于歐洲人群，所以這項(xiàng)技術(shù)在亞洲實(shí)施的并不多。隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科的王能主任，在2016年底了解到這種技術(shù)，從那時(shí)就在想能否在國內(nèi)開展這種技術(shù)。2017年8月，他完成了湖北省第一例遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈冠脈造影檢查。
         
   
67歲的H女士，是一位留守奶奶，每天帶孫子、做家務(wù)，2015年開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心慌，醫(yī)師多次建議她接受冠脈造影檢查，她看到同病室患者橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后手部腫脹，非常擔(dān)心做完造影手部疼痛會(huì)影響帶孫子。她的子女帶她輾轉(zhuǎn)湖北和南方數(shù)家三級(jí)醫(yī)院，藥吃的越來越多，老人的心理負(fù)擔(dān)越來越重。她的一位侄女聽說隨州市中心醫(yī)院可以從拇指旁穿刺做造影，慕名前來住院。王主任接診患者后，感覺到壓力巨大，H老太身高僅有155cm，屬于典型的瘦小體型，其遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈異常纖細(xì)，僅有微弱搏動(dòng)。盡管困難重重，王主任還是決定為患者爭(zhēng)取一試。最終，H老太順利的接受了遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈冠脈造影檢查，結(jié)果顯示僅僅是冠狀動(dòng)脈輕度狹窄，藥物治療即可，老太太心里的大石頭終于落地了。術(shù)后老太太看著拇指邊的傷口，說著：這可真的是“拇指連心”??！
X女士是一名護(hù)士，2018年3月的一天，在晨交班后，X女士突發(fā)胸痛，持續(xù)二十余分鐘方緩解。同事將其送到中心醫(yī)院心內(nèi)科CCU，通過心電圖及床邊快速血液檢測(cè)，很快被確診為急性冠脈綜合癥。王主任查看病人后，考慮到患者的職業(yè)特殊性，一雙靈巧的雙手對(duì)一名護(hù)士是非常重要的。于是決定以遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈為入徑進(jìn)行急診冠脈造影檢查，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者癥狀為右冠痙攣引起，冠脈內(nèi)給藥后癥狀迅速緩解。X女士三天后就回到了工作崗位，繼續(xù)為患者服務(wù)。
   
圖：經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈開通右冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變
隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科是華中地區(qū)最早一批開展遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈介入的科室。截止目前，已經(jīng)完成經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈急診PCI、分叉病變、雙側(cè)遠(yuǎn)橈動(dòng)脈穿刺開通慢性閉塞病變等多項(xiàng)復(fù)雜介入操作，累及完成經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈冠脈造影兩百余臺(tái)次，冠脈支架植入手術(shù)五十余臺(tái)次，無一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。相信在未來，這種新的介入技術(shù)將會(huì)造福更多患者。（隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 供稿）